Las mujeres que sufren maltrato físico o sexual de niñas y adolescentes tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar diabetes tipo 2, sugiere un gran estudio de cohorte longitudinal. Además, los investigadores encontraron que existe una relación dosis-respuesta de manera cuanto más grave es el abuso, mayor es el riesgo.
La Encuesta de Salud de las Enfermeras II muestran el abuso físico moderado o grave se asoció con un riesgo un 26% a 54% más alto para la diabetes en la edad adulta. El toqueteo sexual no deseado se asoció con un riesgo 16% mayor para la enfermedad. La actividad sexual forzada antes de la edad adulta lleva un 34% más de riesgo si se produce una vez ; y lleva a un riesgo 69% mayor si se produjeron con más frecuencia.
“Aunque no hubo evidencia de un efecto multiplicador y sinérgico de sufrir abuso físico y sexual, las mujeres que sufrieron ambos tipos de maltrato presentaron el mayor riesgo absoluto de desarrollar diabetes que se esperaría por el de abuso físico o sexual por sí sola.
“Las niñas que experimentan ambos tipos de abuso pueden sufrir abusos más emocionalmente grave, o el abuso más crónico que si la niña hubiera sufrido un solo tipo de abuso,” escribieron los investigadores, dirigidos por Janet Rich-Edwards, ScD, director de epidemiología del desarrollo en el Centro de Conners para la Salud de la Mujer, de Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts.
Según los investigadores hay una cantidad considerable de investigación que examina las secuelas psicológicas del abuso de la infancia, pero son escasos estudios que examinen las consecuencias físicas de toda la vida.
Los investigadores señalan que ha habido un vínculo consistente entre el reporte el abuso y la obesidad del adulto; y las pruebas que indican que el abuso conduce al sobrepeso.
Los autores del estudio añaden que, debido a que la obesidad es un factor de riesgo para diabetes tipo 2, puede ser que el abuso temprano puede llevar a la enfermedad a través de esta vía. También señalan que la investigación experimental y observacional sugiere que “el trauma precoz puede causar estrés de desregulación de respuesta duradera, que puede tener un enlace en el abuso de menores con diabetes a través de vías fisiológicas independiente de la adiposidad”.
Según los investigadores, estudios anteriores que han examinado el trauma infantil y la diabetes han sido limitados por los tamaños de muestra pequeños, el diseño transversal, falta de registro de resultados metabólicos, o evaluaciones superficiales de la historia de abuso.
Para examinar el grado en que se asocia el abuso físico o sexual con la diabetes el tipo 2 , los investigadores examinaron datos de 67,853 mujeres que participan la Encuesta de Salud de las Enfermeras II.
Iniciada en 1989, la cohorte ha sido seguida por cuestionarios bienales enviados por correo donde se les preguntó sobre los factores de riesgo y la incidencia de la enfermedad. En el 2001, un cuestionario de violencia fue enviado a 91,297 participantes y 67,853 personas respondieron. Los investigadores luego examinaron los maltrato denunciados de por vida en 2001 y se estableció el correspondiente riesgo para la diabetes desde 1989 hasta 2005.
Más de la mitad (54%) de los participantes reportaron abusos físicos de leves a graves cuando eran niñas o adolescente y el 34% refirieron haber sufrido tenido abuso sexual. El análisis ajustado reveló que en comparación con las mujeres que no reportaron abuso físico, el hazard ratio (HR) fue de 1.03 (95% intervalo de confianza [IC]: 0.91 a 1.17) para el maltrato físico leve; 1.26 (IC 95%: 1.14 a 1.40) para abuso físico moderado; y 1.54 (IC 95%: 1.34 a 1.77) para el maltrato físico severo.
En comparación con las mujeres que no informaron el abuso sexual en la infancia o en la adolescencia, los HR fueron 1.16 (IC 95%: 1.05 a 1.29) para el toqueteo sexual no deseado; 1.34 (IC 95%: 1.13 a 1.59) para un solo episodio de actividad sexual forzada; y 1.69 (IC 95%: 1.45 a 1.97) para repetir las relaciones sexuales forzadas.
“Cuanto más grave era el maltrato denunciados, mayor era el riesgo de la mujer de desarrollar diabetes tipo 2 en la edad adulta”, dijo el Dr. Rich-Edwards en un comunicado.
Los investigadores informan de que el índice de masa corporal de los adultos es responsable del 60% de la asociación de niños y adolescentes con el abuso físico y el 64% de la asociación del abuso sexual con la diabetes.
“La violencia interpersonal es una amenaza frecuente y poco estudiada a la salud de las mujeres”, dijo el Dr. Rich-Edwards. “Puesto que el abuso infantil predice la obesidad más adelante, y la obesidad es una de las principales causas de las enfermedades crónicas, nuestro estudio demuestra que es uno de los muchos riesgos potenciales para la salud asociados con el abuso infantil”.
Los investigadores señalan que existe una necesidad de mayor investigación de posibles asociaciones entre el abuso de niñas y mujeres con problemas en la salud.
Contexto Clínico
Un total de 52% de las mujeres de EE.UU. han sido físicamente maltratdas, y el 15% han sido violadas en su vida. Hay evidencia que vincula el abuso infantil, pero no el abuso sexual en la infancia, con el tipo 2 diabetes adulta, mediada por un índice de masa corporal mayor.
Se trata de un estudio longitudinal del Estudio de Salud de las Enfermeras II que examina la asociación entre el abuso físico infantil y sexual y el riesgo de diabetes del adulto.
Estudio pone de relieve
• El Estudio de las Enfermeras II es una cohorte de 116,430 enfermeras de entre 25 a 42 años en 1989 que fueron entrevistadas mediante cuestionarios bienales por correo.
• En 2001, un Cuestionario de Violencia fue enviado a 91,297 participantes y 68,376 participantes devolvieron los cuestionarios.
• Las participantes contribuyeron en tiempo-persona desde 1989 hasta su último cuestionario devuelto, el diagnóstico de la diabetes, o seguimiento hasta el 2005.
• Todos los 2,074 casos de mujeres con diabetes tipo 2 se examinaron entre 1989 a 2005.
• Se excluyeron las mujeres con diagnóstico de diabetes de base y las personas con diabetes secundaria a otros tratamientos.
• La diabetes fue confirmada con el uso de las respuestas al cuestionario bienal.
• El Cuestionario de Violencia cubrió tres periodos: la infancia hasta la edad de 11 años, adolescencia, edad 11-17 años, y la edad adulta.
• Infancia y el abuso físico adolescentes fueron evaluados a través de una adaptación de la escala revisada de tácticas de conflicto.
• Abuso físico durante la infancia se clasificó como no hay abuso físico; siendo “empujada, agarrada, o empujada” a cualquier frecuencia; siendo “pateada, mordida o golpeada una vez”; siendo “golpeada con algo” de una vez; o ser sometido a cualquiera de estos abusos más de una vez.
• El abuso físico severo incluyeron ser estrangulada o quemada.
• Los participantes fueron categorizados por el caso de violencia más graves.
• El niño y el abuso sexual de los adolescentes fueron medidos por preguntas acerca de toqueteo sexual no deseado y actividad sexual forzada.
• La exposición se clasifica como no abuso sexual; sólo toqueteo sexual no deseado; actividad sexual forzada una vez; y actividad sexual obligada más de una vez.
• Las covariables consideraron la raza incluidos / origen étnico, peso al nacer y antecedentes familiares de diabetes tipo 2, obesidad infantil, la depresión, y la dieta escolar.
• 54% de los participantes informaron haber sufrido abusos físicos en la infancia o la adolescencia, incluyendo un 9% que reportaron abuso físico severo.
• Un tercio (34%) informaron haber sufrido abusos sexuales en la infancia o la adolescencia, incluyendo 12% con actividad sexual forzada, la mitad de los cuales informó de que esto ocurrió más de una vez.
• Se observó una relación dosis-respuesta entre el abuso físico y el riesgo de diabetes tipo 2; el ajuste de las covariables atenuó la asociación.
• El análisis ajustado reveló que en comparación con las mujeres que no informaron el abuso físico, los HR fueron 1.03 (IC 95%: 0.91 a 1.17) para el maltrato físico leve; 1.26 (IC 95%: 1.14 a 1.40) para el abuso físico moderado; y 1.54 ( IC95%: 1.34 a 1.77) para el maltrato físico severo.
• El abuso físico leve en la niñez no se asoció con el tipo 2 de diabetes de adultos, pero el abuso físico moderado y graves se han asociado con un 26% y 54% más de riesgo para la diabetes, respectivamente.
• El antecedente de abuso físico y sexual se correlacionaron (P <0,0001).
• El maltrato fisico moderado y grave predijo un mayor riesgo de diabetes tipo 2 si las mujeres habían experimentado abuso sexual.
• Las mujeres que tuvieron toqueteo sexual no deseado tuvo un 16% más de riesgo para el tipo 2 de diabetes de adultos.
• Las mujeres que habían experimentado abuso sexual forzada una vez versus las que lo habían sufrido varias veces tenían un riesgo 34% a 69% más de alto de diabetes adulta tipo 2 frente a las mujeres que no sufrieron abusos sexuales.
• El IC fueron 1.16 (IC 95%: 1,05 a 1,29) para el contacto sexual no deseado, 1.34 (IC 95%: 1,13 a 1,59) para un solo episodio de actividad sexual, y 1.69 (IC 95%: 1,45 a 1,97) para relaciones sexuales forzadas repetidas.
• La mayoría de las niñas habían sufrido abuso físico y sexual.
• Entre las niñas que sufrieron abuso sexual pero no física, el riesgo de diabetes tipo 2 fue del 56% más alto.
• Abuso físico y sexual interactuaron en una escala aditiva y no multiplicativa lo que indica que el riesgo absoluto, pero no relativo, para la diabetes tipo 2 fue mayor entre mujeres que habían sufrido ambas formas de abuso.
• Hubo un 29% más de riesgo de diabetes tipo 2 en los casos de maltrato físico moderado y un 49% más de riesgo en abusos físicos graves aislados a la infancia o la adolescencia.
• Para el abuso sexual aislado, hubo un 19% más de riesgo para el toqueteo sexual, el 32% para el sexo forzado una vez, y el 86% para las relaciones sexuales forzadas repetidas.
• El índice de masa corporal en el adulto representaron el 60% de la asociación de casos de maltrato físico y 64% de la asociación para el abuso sexual con el riesgo de diabetes del adulto.
• Los autores concluyeron que el abuso físico infantil y sexual se correlacionó positivamente con el riesgo para la diabetes tipo 2 de adultos y que más del 60% de este efecto fue mediado por aumento del índice de masa corporal. Además, entre el 10% y 30% del efecto se debió por el propio abuso.
• La proporción estimada de mujeres con diabetes tipo 2 atribuido a la infancia el abuso físico o sexual es de 9%.
Implicaciones clínicas
• Existe una asociación dosis-respuesta entre la niñez y el abuso físico del adolescente y el riesgo para el tipo 2 de diabetes de adultos. Este efecto es mediado en parte por el aumento del índice de masa corporal.
• Existe una asociación dosis-respuesta entre la niñez y el abuso sexual de los adolescentes y el riesgo de diabetes tipo 2 adultos. Este efecto es mediado en parte por el índice de masa corporal.
Referencias
Rich-Edwards JW, Spiegelman D, Lividoti Hibert EN, Jun HJ, Todd TJ, Kawachi I, Wright RJ.Abuse in childhood and adolescence as a predictor of type 2 diabetes in adult women.Am J Prev Med. 2010 Dec;39(6):529-36.
Fuente: Perú Saludable
